好意思国爆发军团菌肺炎

  军团菌称号的来历

1976年，在好意思国费城召开了一场退伍军东谈主大会。 会议技能及之后，医师连接发现一些参加会议的退伍军东谈主和其他东谈主员，得了一种看似很普通的病。这个病的弘扬，来源肖似于流感，最终大多数东谈主有肺炎的症状，弘扬为发烧、呼吸清苦、胸痛，以至咯血。据统计，这一次的肺炎爆发，共有182个病例，最终导致29东谈主物化。  由于本次肺炎爆发事件发生在军东谈主大会，科学家将之定名  “嗜肺军团杆菌”，  简称  军团菌，外文名Legionella。   

我国何时发现军团菌

军团病是由军团菌引起的一种急性呼吸谈传染病，是由一种革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的肺炎为主的全身性疾病。我国于1982年在南京初次发现军团菌病病例，1986年又在上海、浙江、河北石家庄等地发现存军团菌感染报谈。 

军团菌分型

    军团菌是一种普通存在于当然界中的契机致病菌，能引起以发烧和呼吸谈症状为主的疾病，称军团病(LD)，其中最为多见和严重的临床类型为以肺部感染为主同期伴有全身多系统毁伤的军团菌肺炎。

      军团菌从属于细菌界，变形菌门、 y —变形菌纲，军团菌目，军团菌科。军团菌科属于嗜常温、可想法、不分解糖类、专性需氧、养分要求高的革兰阴性杆菌。军团菌科与柯克斯体科干系最近，两科共同构成军团菌目。

      军团菌科包括一个属，即军团菌属( Legionella )，含58个种和3个亚种，70多个血清型。嗜肺军团菌( L . pneumophila )、米克谢意军团菌( L . micdadei )、长滩军团菌( L . longbeachae )、博杰曼军团菌( L . bozemanae )和杜莫夫军团菌( L . dumoffii )是临床最攻击的军团菌，代表菌种为嗜肺军团菌。

笔据2007年寰宇卫生组织（WHO）指南，军团菌病分为3种亚型：

①肺炎型军团菌病（LD） 以肺炎为主要临床弘扬的军团菌感染，又称军团菌肺炎；

②肺外详细征，即感染从肺部播散至肺外其他系统；

③庞蒂亚克热，主要弘扬为急性发烧，病程呈自限性。

军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型。

男性多于女性，老年东谈主、抽烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病！

生物学脾性

1、军团菌为胞内寄生菌，革兰染色领路为阴性杆菌，着色浅，延伸复染时刻或用0.05%碱性复红单染能加多着色强度，不形成芽胞和荚膜，有鞭毛，能想法。其细胞壁身分与其他革兰阴性杆菌不同，内含有广泛支链脂肪酸，此点与分枝杆菌相似，但其抗酸染色阴性。   

2、军团菌需氧，最适助长温度为35~37℃，最适pH为6.4~7.2，每年7、8、9月军团菌肺炎较高发。军团菌很心爱在温水及潮热的所在糊口彭胀，空调、滚水器、淋浴器、温泉等都是它助长衍生的温床。对当然界违反力强，在水中至少可糊口 415天。在 1%福尔马林、70%酒精或0.125%戊二醛溶液中，1分钟物化。     

3、细菌的表型，包括免疫原性、大小和毒力，会因助长温度不同而有所改造。体外培养养分要求尖刻，其助长需要的能量来源为氨基酸，而不是碳水化合物。军团菌自己无法合成半胱氨酸，故不可在不含半胱氨酸养分身分的普通细菌培养基上助长。  

传染病需要具备的三个条款

1、传染源：被浑浊的多样水源

2、传播阶梯：主要的感染阶梯是东谈主吸入被浑浊的气溶胶，气溶胶来源包括空调冷却塔、冷滚水系统、加湿器、温泉等。感染可通过吸入受浑浊的气溶胶而发生，十分是易感的入院病东谈主。

3、易感东谈主群：免疫力尤其是细胞免疫力低下者。

致病机制

军团菌的致病机制主要有两个方面：一是细胞内生命轮回淫荡尼姑，二是细菌的毒力岛基因组和毒力基因。

1.细胞内生命轮回： 军团菌，通过细菌的黏附素和侵袭素侵入东谈主体巨噬细胞，在胞内衍生，形成吞并小体、毒素和毒力因子。 2.毒力岛基因组与毒力基因： 笔据核苷酸序列分析，在嗜肺军团菌约80000 bp基因区域含有一个相对分子质料为65000的毒力岛。这些毒力基因关于细菌侵袭宿主细胞，杀伤东谈主巨噬细胞和在细胞内衍生起攻击作用，是嗜肺军团菌致病的攻击因素。     

临床弘扬

临床弘扬无特异性，但某些痕迹可教唆军团菌感染:

①不绝高热卓绝38.9℃;

②头痛、意志停止或泻肚;

③痰革兰染色可见较多中性粒细胞而微生物很少;

④低钠低磷血症;

⑤血清肌酶升高;

⑥血尿;

⑦对β-内酰胺类和(或)氨基糖甙类抗菌药物调养无效。

时常，当临床上出现下呼吸谈感染症状伴全身中毒性弘扬、响应萧瑟，以及与局限性肺部特地不成比例的发烧、呼吸清苦，对β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物调养后果欠安等情况，团结上述痕迹，应试虑军团菌肺炎。

评分系统新旧对比

偷拍

临床上海外 Cunha 阐明在 1988 年最初提议了 WUH 评分系统：

（1）T > 39.4 ℃

（2）CRP > 187 mg/L

（3）PLT < 171 × 109/L（如闲居下限为125 ，则建议 PLT < 200)

（4）Na < 133 mmol/L

（5）LDH > 225 U/L

（6）干咳（包括不咳嗽、少痰，多痰排斥）

注：每项 1 分，3 分可能会诊，4 分可能极大，5 分以上确诊。

按这个评分，本例 5 项合适，达到临床确诊。

Cunha 阐明在 2017 年对上述 6 项评分进行了更新：

（1）体温 ＞ 38.9 ℃（伴有相对缓脉）；

（2）血千里 ＞ 90 mm/h 或 C 响应卵白 ＞ 180 mg/L；

（3）铁卵白高于闲居 2 倍；

（4）低磷血症；

（5）磷酸激酶升高 ＞ 2 倍；

（6）入院时镜下血尿。

注：如有大于其中 3 项，则高度怀疑军团菌肺炎。我国指南不异保举在特定情况下进行军团菌抗原检测。 

影像学特色

军团菌肺炎胸部影像相对特异性的弘扬是磨玻璃影中搀和着旯旮相对明晰的实变影。诚然临床症状改善，影像学在短时刻内仍有进展（1周内），或肺部浸润影几周以至几个月后才王人备接管亦然军团菌肺炎的影像学特色。

图1①-⑧   注:①②患者入院第1天胸部CT示双肺多发斑片样渗出影，左上肺实变，内可见支气管充气征，伴有左侧极少胸腔积液；③④调养1周后右上叶渗出影略有减小，左侧胸腔积液减少（胸穿术后）；⑤⑥调养6周后双肺渗出影赫然接管好转；⑦⑧双肺渗出影基本接管，左上肺叶留传纤维索条影和坏死物资排出后形成的空腔。     

会诊表率

（1）军团菌培养阳性是会诊军团菌感染金表率，  但阳性率低，先期的抗感药物使用可能酿成假阴性，禁受支气管肺泡灌洗（BALF）和肺活检标本可栽培阳性率。 

（2）肺军团菌1型尿抗原检测可用于早期快速会诊，死心不受先期抗感染调养影响。   

（3）及格下呼吸谈标本军团菌抗原检测诚然具有快速、方便、可进行属种坚定、可差别亚型等优点，但敏锐性，特异性较差。     

调养款式

军团菌是一种胞内寄生菌，通过呼吸谈干预东谈主体后侵入巨噬细胞进行助长衍生。因此，对军团菌有用的抗感染药物取决于抗军团菌活性过火在肺泡巨噬细胞中的浓度。β内酰胺类及氨基糖苷类药物因无法穿透细胞膜，对军团菌肺炎调养后果很差。现在可用于调养军团菌感染的常用药物包括喹诺酮类、大环内酯类、多西环素，另外替加环素、复方新诺明及利福平也被阐发对军团菌感染有用。

  1、调养决策   关于免疫功能闲居的轻、中度军团菌肺炎患者，可禁受大环内酯类、呼吸喹诺酮类或多西环素单药调养；   关于重症病例、单药调养失败、免疫功能低下的患者建议喹诺酮类药物聚会利福平或大环内酯类药物调养。   当喹诺酮类药物聚会大环内酯类药物调养时，应警惕发生腹黑电生理特地的潜在风险。   

2、具体用法：首选左氧氟沙星750mg，口服/静脉打针，每天一次，连用7-10天；莫西沙星400mg，口服/静脉打针，每天一次，连用7-10天；概况阿奇霉素500mg，口服/静脉打针，每天一次，连用7-10天。利福平每次300mg，口服/静脉打针，每天两次（非强制使用），与其它所列的药物聚会使用。替代决策：红霉素1g/6h，静脉打针，然后每次500mg，口服，每天4次，共7-10天。环丙沙星400mg，每隔12小时一次，静脉打针，然后每次750mg，口服，每天2次，共7-10天。  

  3、其它感染部位：心内膜炎：氟喹诺酮类（同上述肺炎）+利福平每次300mg，口服，每天两次，连用4-6周，时常需要瓣膜置换术。  

谨防措施

1、加强水环境责罚及东谈主工输水管谈和顺次的消毒处理，驻扎军团菌酿成空气和水源浑浊，是谨防军团菌病扩散的攻击措施。

2、写字楼、阛阓、饭铺等大型建筑物，要对中央空调系统，冷却塔等缔造进行按时的清洗和检测，保持这些缔造的清洁。

3、市民对我方家里的空调，浴室里的淋浴器等缔造也要进行按时清洗，消毒，保持其卫生清洁。夏天开空调前，建议对空调进行允洽清洗并消毒。

一张图读懂军团菌